一、什么是高危妊娠
高危妊娠（High-Risk Pregnancy）指妊娠期存在某种病理或致病因素，可能危及孕妇、胎儿或新生儿安全，或导致难产的情况。根据世界卫生组织（WHO）统计，全球约15%～20%的妊娠属于高危妊娠，及时识别与科学管理可显著降低母婴不良结局。
孕产妇风险
- 妊娠期高血压疾病
- 产后出血概率升高
- 胎盘早剥、前置胎盘
- 剖宫产率增加
胎儿/新生儿风险
- 胎儿生长受限（FGR）
- 早产、低出生体重
- 胎儿窘迫、缺氧
- 新生儿窒息、入住NICU
二、常见高危因素盘点
| 分类 | 具体因素 | 风险等级 | 管理要点 |
|---|---|---|---|
| 母体因素 | 年龄≥35岁或≤18岁 | 中 | 增加产检频次，重点筛查染色体异常 |
| BMI≥28或<18.5 | 中 | 营养评估，控制体重增长速率 | |
| 既往剖宫产史 | 高 | 评估子宫瘢痕，警惕子宫破裂 | |
| 妊娠合并症 | 妊娠期高血压 | 高 | 血压监测+尿蛋白检测，必要时住院 |
| 妊娠期糖尿病（GDM） | 中 | OGTT筛查，饮食运动或胰岛素治疗 | |
| 前置胎盘/胎盘早剥 | 高 | 禁性生活，提前住院待产 | |
| 胎儿因素 | 胎儿生长受限（FGR） | 高 | 每2周超声+多普勒血流监测 |
| 羊水异常（过多/过少） | 中 | AFI监测，排查胎儿畸形 |
三、高危妊娠的典型症状
立即就医
- 剧烈头痛、视物模糊
- 持续上腹痛或肩痛
- 阴道大量流血伴血块
- 规律宫缩<37周
- 胎动明显减少或消失
24小时内就诊
- 血压升高≥140/90 mmHg
- 面部或手部明显水肿
- 阴道少量血性分泌物
- 持续恶心呕吐无法进食
- 尿量明显减少
电话/门诊咨询
- 体重突然增加≥1 kg/周
- 轻度下腹坠胀感
- 皮肤瘙痒无皮疹
- 心慌、气短加重
- 血糖波动>20%
四、规范产检时间表
高危妊娠需在普通产检基础上增加频次与项目，以下方案参考《孕前和孕期保健指南（2018）》及中华医学会妇产科学分会建议：
孕早期（6～13+6周）
- 每2周复查血HCG、孕酮至10周
- NT超声（11～13+6周）
- 早期唐筛+无创DNA（NIPT）优先
- 基础血压、体重、尿蛋白记录
孕中期（14～27+6周）
- 每2～3周产检一次
- OGTT（24～28周）+HbA1c
- 系统超声（20～24周）+胎儿心脏超声
- 宫颈长度测量（阴道超声）
孕晚期（28～36+6周）
- 每1～2周产检一次
- 胎心监护（NST）每周1次
- 超声评估胎儿生长、羊水、脐血流
- 血压、尿蛋白、水肿评估
足月（37～40周）
- 每周产检，必要时住院
- Bishop评分+分娩方式评估
- 胎盘功能（B超+胎心监护）
- 提前制定分娩计划与应急预案
五、日常自我管理要点
血压监测
每日早晚各测1次，静坐5分钟后测量，记录收缩压/舒张压。
- ≥140/90 mmHg → 立即复测并联系医生
- ≥160/110 mmHg → 立即就医
体重管理
每日晨起空腹称重，记录于表格。
- 孕中晚期≥0.5 kg/周 → 警惕水肿或隐性水肿
- 突然增加≥1 kg/3天 → 立即就医
左侧卧位休息
每日保证左侧卧位休息≥2小时，可减轻子宫对下腔静脉压迫，改善胎盘灌注。
饮食原则
低盐、优质蛋白、控制总热量，糖尿病孕妇需分餐制。
- 盐摄入≤5 g/天
- 蛋白摄入1.2～1.5 g/kg/天
- 血糖控制目标：空腹≤5.3 mmol/L，餐后2 h≤6.7 mmol/L
六、分娩方式选择
可尝试阴道分娩条件
- 单胎、头位、胎儿体重2500～3500 g
- 无胎盘位置异常（前置、植入）
- 血压控制稳定（<140/90 mmHg）
- 血糖控制良好，无巨大儿倾向
- 宫颈Bishop评分≥6分
剖宫产指征
- 完全性前置胎盘、胎盘植入
- 重度子痫前期伴器官损害
- 胎儿生长受限伴脐血流异常
- 估计胎儿体重≥4000 g且糖尿病
- 既往子宫破裂史或2次剖宫产
七、紧急情况识别与处理
识别：突然意识丧失、全身强直-阵挛性抽搐、口吐白沫，持续1～2分钟。
处理：
- 立即左侧卧位，保持呼吸道通畅，头偏一侧，清除口鼻分泌物。
- 呼叫120，记录抽搐时间。
- 避免强行按压肢体或塞入硬物。
- 入院后首选硫酸镁静推+静滴，控制血压、预防再抽搐。
识别：妊娠晚期持续性腹痛+阴道流血+子宫张力高+胎心异常；严重时出现休克、DIC。
处理：
- 立即平卧，呼叫120，监测血压、脉搏、胎心。
- 建立双静脉通道，快速补液，备血。
- 就近转诊至有新生儿抢救能力医院，多数需紧急剖宫产。
识别：胎动明显减少（<3次/小时或较基线减少50%）、胎心监护出现晚期减速、变异减少。
处理：
- 立即左侧卧位，吸氧（8～10 L/min）。
- 静脉补液，纠正低血压、低血糖。
- 若持续异常≥10分钟，孕周≥34周立即剖宫产；<34周促胎肺成熟后终止。
八、高频问题答疑
A：不一定。若单胎头位、无合并症、胎儿体重适中、产道条件好，可在严密监护下尝试阴道分娩。但年龄≥40岁、合并糖尿病或高血压者，剖宫产率会显著升高，需由医生综合评估。
A：约90%的GDM孕妇产后6～12周血糖可恢复正常，但未来2型糖尿病风险增加7倍。建议产后6～12周做75 g OGTT，此后每1～3年筛查一次；保持理想体重、母乳喂养≥6个月可显著降低风险。
A：完全性前置胎盘推荐在36+0～37+0周剖宫产；边缘性或部分性前置胎盘可延至37+0～38+0周，但需满足：无出血、胎儿监护良好、医院具备紧急手术条件。若有大出血则随时终止。
A：高危妊娠建议每日固定时间（餐后1小时）左侧卧位计数1小时，正常≥3次/小时；或2小时内≥6次。若较平日减少50%或2小时内<6次，需立即就诊。糖尿病、FGR孕妇建议每日早中晚各计数1小时。